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Définition

 Aussi appelée «mutuelle», la complémentaire santé complète les remboursements de la Sécurité Sociale, Sécurité Sociale des indépendants… Il est difficile aujourd’hui de faire le calcul vous-même pour estimer concrètement ce qu’il reste à votre charge. Entre les bases de remboursements qui varient selon les actes médicaux, les mots utilisés, les spécialistes du secteur 1 ou 2 …

Pourquoi souscrire une complémentaire santé ?

La Sécurité Sociale prend en charge une partie de vos dépenses, cependant, il est bon d’opter pour la souscription d’une complémentaire santé, qui prendra en charge tout ou partie du reste à payer.

Certains actes médicaux ou certaines spécialités ne sont pas couverts par la Sécurité Sociale tels que les ostéopathes, les cures thermales …

Le restant à charge peut souvent avoir des conséquences lourdes sur votre budget.

À qui est destinée une complémentaire santé ?

Lors de la souscription de votre complémentaire santé, vous pouvez si vous le souhaitez en faire bénéficier votre conjoint et/ou vos enfants.

Si vous êtes salarié, votre employeur a l’obligation de vous fournir une complémentaire santé. Cependant, si celle-ci est obligatoire, vous n’avez pas forcément la possibilité d’assurer d’autres personnes, ou de choisir les options qui vous conviennent. En cas de difficultés financières, vous pouvez bénéficier de dispositifs d’aides tels que la CMU complémentaire ou de l’ACS (aide au paiement).

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Toutes nos équipes A.F.C.G. sont à votre disposition pour vous aider et vous conseiller quant au choix de votre couverture en assurances et des options nécessaires au remboursement adéquat à votre situation. Plusieurs points sont importants :

  • Les prestations sur lesquelles vous souhaitez absolument être couvert
  • Le pourcentage de remboursement adéquat
  • La cotisation la plus adaptée à votre budget

Votre cotisation prendra en compte également votre âge, vos revenus, votre lieu de résidence mais aussi si vous êtes salarié, retraité ou travailleur non salarié.

Les principes de remboursements

La Sécurité Sociale vous indemnise en fonction d’une base de remboursement (BRSS) qui peut varier en fonction de l’acte médical et du type de convention qu’a signé votre professionnel de la santé. Votre complémentaire santé vous servira à régler la différence restant à votre charge, selon les niveaux de garanties choisis.

Sachez que lorsque votre complémentaire santé vous couvre à hauteur de 100 %, cela veut dire à 100% du tarif de la Sécurité Sociale et non 100 % de votre facture.

Vos garanties santé

Hospitalisation / Maternité
Frais de séjour, chambre particulière, télévision, lit d’accompagnant, forfait naissance, ambulance, chirurgie, dépassements d’honoraires importants…
Soins courants
Généralistes, spécialistes, diététiciens, chiropracteurs, radiologie, imagerie, échographie, laboratoire …
Pharmacie et services
Médecine douce, dépense de prévention, cure thermale, soins à l’étranger, médicaments d’homéopathie…
Assistance
Aide à domicile, garde des enfants malades, soutien pédagogique, garde et transferts des animaux, lit accompagnant …
Dentaire
Actes, soins, prothèses, Orthodontie, Parodontologie…
Optique
Equipements verres simples ou complexes, lentilles, opération de la myopie, hypermétropie ou presbytie par laser …
Audition
Prothèses auditives, opérations …
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Exemples

Consultation chez votre généraliste à 25€

Taux de remboursement de sa Complémentaire à 100% (ne comprenant pas le remboursement Sécurité Sociale).

16.50 € Sécurité Sociale
1.00 € Reste a votre charge
7.50 € Prise en charge par votre complémentaire santé

 

Besoin en optique

Brigitte 52 ans, a besoin de s’équiper d’une nouvelle paire de lunettes. Elle se rend donc chez son opticien qui pratique le tiers payant. Elle n’aura donc pas à avancer le remboursement qui sera effectué par sa complémentaire santé. Sa correction optique est deux verres +-6.

Pour un adulte, l’Assurance Maladie rembourse en moyenne 13 € pour des lunettes avec des verres simples, et 30 € pour des verres progressifs.
Il est donc important de faire le point avec votre conseiller AFCG, afin de choisir la formule la plus adaptée.

Étude personnalisée Complémentaire santé

Santé individuelle

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